Petit point sur la vision

Pathologie de l’Œil.

Nombre de cataractes opérées : 1998 : 300000 2003 : 480000
Population Myope : 39%, Astigmate : 15%, Presbytes : 40%, Hypermétrope : 9%
Nombre de glaucomes connus et traités : 8000000, estimation équivalente de glaucome connus.
Nombre de chirurgies réfractives (myopie) : 1998 : 70000 2001 :120000
Nombre de non voyants : 112000, dont 8000 nouveaux cas par an.
Santé publique : Manque d’ophtalmologistes grandissant : 9/100000 soit 5,7 % des spécialistes.
Vision : Perception « physique » des rayons lumineux par l’appareil oculaire, transmises au cerveau, qui enregistre les 2 images, les fusionnent, les analysent et les interprètent.

Conjonctivites: Inflammation de la muqueuse conjonctivale, d’origine inflammatoire ou allergique
Kératites Affection inflammatoire, dégénérative ou traumatique de la cornée avec plus ou moins une ulcération.

Iridocyclites ou uvéites antérieures: Inflammation de l’iris et du corps ciliaire.

Choroïdites ou uvéites postérieures: Inflammation de la partie postérieure de l’Uvée.

Cataracte: Opacification partielle ou totale du cristallin, physiologique si après 60 ans
Décollement de rétine: Désunion des 2 feuillets de la rétine + déchirure laissant fuir l’humeur vitrée

Glaucome: Hyperpression oculaire (aigüe ou chronique) par accumulation de l’humeur aqueuse entrainant une compression du nerf optique et détruisant ses fibres
- Fermeture de l’angle iridocornéen (hypermétropie), altération du filtre de l’humeur aqueuse (hérédité, âge, diabète)
- Douleur
- Vision floue
- Œil dur comme une bille.
- Baisse insidieuse de la vision par rétrécissement du champ visuel.
- Halos colorés autour des lumières. -Champ visuel
- Fond d’œil
- Tonométrie

Surveillance à vie Sans TTT, cécité
Le ttt lutte contre les effets du glaucome : collyres, chir de dérivation de l’humeur aqueuse (trabeulectomie, indectomie)

I- Le glaucome.
Urgence médicale avec pronostic fonctionnel de l’œil en jeu (Acuité Visuelle effondrée, douleur, vomissements, mydriase réflexique) qui peut avoir pour conséquences l’impossibilité de circulation dans le trabécule (angle irido-cornéen) ou l’impossibilité de déversement de l’humeur aqueuse.

A : Glaucome aigu à angle fermé.
L’angle se ferme par accolement de l’iris à la cornée faisant obstacle à l’écoulement de l’humeur aqueuse dans l’angle irido-cornéen, il est souvent unilatéral et plus fréquent chez l’hypermétrope.
Ne pas instiller de collyre dilatateur chez une personne ayant ou ayant déjà eu un glaucome. Il y a un risque de bilatéralisation du glaucome, il faut donc éviter les récidives pouvant avoir lieu dans les 2 ans. La trop forte tension oculaire peut entraîner des lésions du nerf optique conduisant à la cécité.

B: Glaucome aigu à angle ouvert ou chronique.
Vieillissement normal de la trabicule entraînant un mauvais écoulement de l’humeur aqueuse. Ce glaucome a une évolution insidieuse, il ne se ressent pas, et va toucher des personnes d’une cinquantaine d’année. Il existe une origine familiale du glaucome chez certains patients.
Signes :
- Difficulté à mettre une clé dans une serrure.
- Tension oculaire à environ 27 (normale entre 16 et 22HG)

C : Glaucome congénital.
Du à une malformation du trabécule, on le découvre dans la première année de vie de l’enfant. L’œil est très gros, bleu, très beau, on le nomme œil de bœuf.
On le soigne par trabulectomie (opération chirurgicale) qui est le seul traitement et dont le diagnostic reste réservé.

D : Glaucome diabétique : lié à une dégénérescence diabétique.

II- Troubles de la motilité.
Strabisme : Défaut de parallélisme entre les 2 axes du regard. Cela apparait chez le jeune enfant qui se sert peu ou pas d’un seul œil pour lire ainsi le cerveau ne reçoit qu’une seule image et l’autre œil perd de son acuité visuelle. Cela nécessite une correction précoce et un traitement orthoptique. En cas d’échec de la rééducation, seule la chirurgie est envisageable.

Diplopie : Due à une paralysie oculomotrice, ayant pour conséquence une vision double d’un objet.

Nystagmus : Mouvement rythmé des 2 yeux, composé d’une phase lente et d’un retour rapide. On retrouve ce symptôme dans les syndromes cérébelleux comme la SEP (Sclérose en Plaques), les tumeurs cérébrales….

III- Anomalies des paupières.

Blépharite : Inflammation des paupières avec ulcération superficielle.

Blépharospasme : Spasme permanent évoluant par crises.

Chalazion : Kyste non infectieux de la paupière (ttt chirurgical).

Ectropion : Hyper laxité de la paupière inférieure qui est basculée en arrière (ttt chirurgical).

Entropion : Bascule en dedans du bord libre de la paupière.

Orgelet : Petit furoncle à la base d’un cil (touchant particulièrement enfants et diabétiques).

Ptosis : Chute de la paupière par paralysie du releveux.

Tumeurs : Kystes, papillomes, verrues, épithélioma, naevo-carcinomes (facilement opérable).

IV- Anomalie des orbites.

Exophtalmie : Protusion en avant du globe oculaire, uni ou bilatérale, d’étiologie traumatiques, vasculaire, infectieuse ou tumorale.